心源性暈厥的病因主要分四大類。

第一類是心律失常相關。這是最常見的原因，約占心源性暈厥的60%。心律失常分“心跳太快”（快速性心律失常）和“心跳太慢”（緩慢性心律失常）兩種。

快速性心律失常：正常心跳每分鐘60至100次，如果突然跳到150次以上，比如室性心動過速，心臟就像“亂打鼓”，舒張期（心臟充盈血液的時間）縮短，泵出的血液急劇減少，大腦供血不足就會暈厥。

緩慢性心律失常：如果心跳太慢，比如每分鐘低于40次，常見于病態竇房結綜合征、三度房室傳導阻滯，心臟泵血“動力不足”，同樣會導致大腦供血不夠。

第二類是心臟結構異常。例如肥厚性梗阻性心肌病，心室肌異常肥厚，阻塞左心室流出道，引起暈厥；還有心臟瓣膜病，例如主動脈瓣狹窄，瓣膜打不開，血液無法正常從心臟流向全身，大腦供血自然不足。

第三類是冠狀動脈疾病，也就是人們常說的冠心病。冠心病患者的冠狀動脈狹窄，心肌供血不足，如果在運動、勞累時，心肌缺氧加重，可能引發“惡性心律失常”，或者直接導致心臟驟停，進而暈厥。還有一種情況是心肌梗死，心梗發作時，心臟肌肉壞死，泵血功能驟降，也會導致暈厥，這種情況非常危險，死亡率很高。

第四類是其他心臟相關問題。比如心包壓塞、肺栓塞、主動脈夾層等，這些情況雖然相對少見，但同樣會引發心源性暈厥。

心源性暈厥發作時，患者通常會有哪些表現？

部分心源性暈厥有三個“階段性”。

第一個階段是發作前先兆期。出現頭暈、乏力、惡心、視物模糊、心悸等預警癥狀，血壓和心輸出量可能開始下降，及時平臥或抬高下肢可預防暈厥發生。

第二個階段是發作期。如果先兆期沒及時處理，就會進入發作期，主要表現是突然意識喪失，患者會出現肌張力喪失，無法維持體位，通常持續數秒至數分鐘，腦灌注急劇下降。發作期持續時間較短，大多是3至10秒，少數會持續1分鐘以上。此時需立即進行心肺復蘇。

第三個階段是發作后恢復期。患者恢復意識后，通常會在幾分鐘內清醒，清醒后可能會有短暫的乏力、頭暈、心悸，但不會有失憶，也不會有肢體活動障礙，需要立即送醫。（孫小培 朱研 楊泠）